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心内科危重病人的急救与护理

心内科危重病人病情变化常具有突变性和多变性的特点,且往往来势凶险,有时可发生在医务人员未能预料的情况下,甚至在病情已获得显著改善的过程中出现。

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心内科危重病人的急救与护理 罗会贞

(江苏省张家港市广和中西医结合医院江苏张家港 2 6 3 1 3) 5【要】心内科危重病人病情变化常具有突变性和多变性的特点,往往来势凶险,摘且有时可发生在医务人员未能预料的情况下,甚至在 病情已获得显著改善的过程中出现。

【关键词 l心内科

危重病人

急救护理【文章编号 l 1 7 -0 4 (0 81 () 0 2 2 4 7 2 2 0 ) 2b一 l—0 6 2

【中图分类号】R45 7 9.

【献标识码 l 文 A

心内科危重病人病情变化常具有突变性和多变性的特点,且往往来势凶险,时可发生在医务人员未能预料的情况下,至有甚

多参数临护仪,它具有测量心率、心电图、血压、血氧饱和度等功能,用后可随时观察到病人的生命体征,解病人的病情变应了化,以便为下一步抢救做准备,救病人生命。但是我们又不能挽

在病情已获得显著改善的过程中出现,护士常常是观察患者病 而情变化的第一目击者,就要求我们护理人员既要熟知心血管疾这病急症的临床表现、识别严重心律失常的心电图外,应掌握第还步的紧急处理,心脏骤停时胸外心脏按摩和口对口人工呼吸如的技术,握除颤仪的使用。只有争分夺秒迅速完成急救状态下掌的各种处置,正确配合医生操作,切观察病情变化,能赢得救密才 一

完全依赖监护仪,应密切观察病人的病情变化,意患者面色还注及全身状况,重视病人的不适主诉及精神状态变化,到早发现、做 早诊断、早治疗。并加强与患者的沟通,可让病人最信赖、最需

要的人多陪伴病人,予情感支持。勿在病人面前讨论病情,给各 项医护操作有条不紊,安定病人情绪。做好心理护理,以减少焦

治时间,提高抢救成功率。 1临床资料

虑的发生,视对患者心身诸多方面的关心,量减轻病人思想重尽上的负担,其处于最佳心身状态。使 2 3 1血压监测临床接诊时, .. 首先应观测血压变化,因血

20年 1 08月至 20年 8 08月在我院心内科

共抢救病人总数 3例, l

其中男性病人 1例,病人 l例,均年龄 6岁。临床诊断: 2女性 9平 7冠心病2,例肺源性心脏病 6,湿性心脏病 2,例风例心律失常 8,急例性心肌梗死 2,例各种类型心力衰竭 9例,源性休克 2例。心 2急救与护理

压的高低可提示有无休克的发生,压下降,之所观察的临床血加表现,患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、若 出冷汗等症状时,即可判定患者处于休克状态,极的抗休克治积疗,望使病情转。如:可 AMI人其严重的致命的并发症随时病 可能发生,心源性休克为主要的致死原因之一,而多发生在 AMI 发病早期,及时发现是争取抢救时间的关键。 2 3 2心电监测连续的心电监测可及时发现可能作为心 . .

接到危重病人,即通知医生,立准确记录病人入院时间及发病

时间,危重病人的抢救程序进行抢救:按接病人一进入抢救室一立即给予急救冶疗一吸氧一建立静脉通路一抽血化验一心电图一心 电血压监护…… 若一旦发现猝死病人,迅速使其平卧在床上,应或地上,严禁搬动,即进行 C R,紧急呼救,求帮助。认真执立 P并请行请示报告制度,要时电话通知医务科或总值班,必组织抢救,抢救过程中严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争。 2 1环境 .

室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、房性心律失常等,旦发现,时一及报告医师,以便得到及时治疗,挽救病人生命。一旦诊断为室颤,

应立即非同步电复律 (电除颤 )。有关资料强调除颤越早越好,心

立即置病人于抢救室或单人病房,持病室相对安静,保限制探视,专人护理。行多参数心电监护,脉氧监测,续氧气吸入指持 (~6/ n, 4 L mi)必要时面罩给氧。床边备吸引装置、除颤仪、呼吸机等,处于备用状态;均急救车内备齐各种抢救药品及物品。 2 2迅速建立静脉通路及时给药 .危重病人病情进展快,用药物复杂,使静脉给药频率高,持

保 有效的静脉通路非常关键、必要,有保持有效的静脉通路,只才

室纤颤在 l n内进行电除颤 9%~10 mi 7 0%可获成功,后每延迟以 li m n减少 l%,ri后不足 4 t。成人首次电击能量为 2 0,失 O 4 n a% i 0 J若败,即再用 2 0 0 J复电击, 3电击能量可增至 3 0。立 0~3 0重第次 6J

2 3 3脉搏氧饱和度 (p ) . . S O,监测 S O的正常值:入空气 p,吸

时成人 9%~9%, 5 7新生儿 9%~9% 1 1 4 l l。一般认为成人 s o, 9% p在 4

以下为供氧不足,学者将 S O<9%定为低氧血症的标准 _。有 p, O]】

S O监测主要反映组织氧合功能和循环功能的改变, p当肺通气功

能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时, p值下降。S O, S O, p监

能及时准确用药。遇到危重病人我们一般在其同一侧上、下肢

测也受到一些因素的影响,如低温、低血压等,时 S O数值可例此 p,

各保留 1个静脉留置针,另一上肢用于测量血压,救时输液管道抢至少接 2以上三通备用,方便多渠道的补液及加用抢救药个以 物,防止药物相互作用产生配伍禁忌,同时根据病情需要和药物

能发生异常变化或有时不显示出来…。因此我们临床遇到 S O数 p,

值下降时,因全面分析异常情况发生的原因,及时观察患者口如 唇、甲床、末梢肤色、温度和生命体征的变化;时吸出口、咽及

的性质严格控制滴速。执行口头医嘱时双人核对并复述 1 (遍记录者复述 1,行者复述 1 )给药前再复述 l,保留用过遍执遍,遍并 的空安瓿双人核对,保证准确无误执行医嘱,救结束后与医以抢生再次核对,督促医生及时开出书面医嘱。若抢救工作中遇有并技术操作方面的困难时,及时请示、迅速予以解决。应 2 3监护 .

及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;同时检查吸氧管有无分泌物堵塞,密检查吸氧管有无漏气、阻塞,根据病情调节氧流量,严并必要时给予面罩吸氧。若经吸痰和提高氧浓度等处理后,p仍不 S O, 现病情变化并及时处理,为抢救

病人赢得了宝贵的时间。

能回升,应立即告医生,及时解决。临床应用 S O,监测,及时发 p能

对所有危重病人进行持续的监护仪监护。危重病人的抢救是争分夺秒的,且病人病情变化快,命体征的监测就尤为重要,而生

2 4及时进行心肺脑复苏 C R . P 心跳骤停后复苏成败的关键,取决于护士快速、准确的判断,

C R的成功率与抢救是否及时、有效有关。复苏开始越早, P存活

1 中夕医疗 C IA F R IN M DC L T E T E T 2 2 HN O EG E IA R A M N

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