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小儿癌痛治疗的研究进展

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小儿癌痛治疗的研究进展

小儿癌痛治疗的研究进展

蒋宗滨 王 永 马相飞

广西医科大学疼痛医学中心(南宁 530007)

疼痛是小儿癌症发生、发展、诊断、治疗等过程中最常见的症状之一,也是患儿产生惊慌恐惧的最主要原因,因此,儿童癌症镇痛比成年人显得更为重要。传统观点往往把疾病的治愈性治疗和临终姑息性治疗分隔开,实际上应该将原发病的治疗和癌痛的治疗作为一个连续过程对待,从而使临床医生更加重视小儿癌痛的治疗。

在儿童癌症治疗中,化疗、放疗和手术仍是目前采用的常规治疗方法。这些方法对于儿童来说是一个非常艰难的过程,有的化疗需要一年或更长时间。而疼痛又是伴随患儿诊断、治疗整个的过程最大痛苦,由此引起的恐惧和焦虑,使得患儿与其家长宁愿选择治愈性低、痛苦小的疗法,也不愿意选择处于临床实验阶段的新方法。因此,小儿癌痛治疗过程应包括从诊断检查、治疗到临终关怀整个过程。

一、治疗方案及原则

镇痛药物治疗的原则 正确使用镇痛药物能够使大多数儿童的疼痛得到缓解。止痛治疗原则完全同成年人[1]:(1)WHO大力倡导的癌痛三阶梯药物镇痛原则“按阶梯给药”;

(2)“按时给药”:如果在患儿疼痛时给药,则其在疼痛缓解前已经历了疼痛的折磨。他们会担心疼痛不能被控制,从而增加对疼痛的恐惧感。而且,用于缓解业已存在的或难以忍受的疼痛所需阿片类药物剂量常常高于预防用药的剂量;(3)“以适当方式给药”:对于儿童患者,应采取最简单、最有效、痛苦最小的方式给予止痛药。这种方式通常是口服给药。另外,经皮、静脉、皮下等给药方式也可使用;(4)“按个体给药”:对于不同的儿童个体以及同一患儿的不同时期,缓解疼痛的阿片药物的剂量都是有很大差别的,用药剂量必须依据患儿的疼痛程度决定。一些患儿需要反复多次的大剂量阿片类药物才能达到止痛效果。如果这些患儿必须用如此大剂量才能大要有效止痛,而且副作用较小或通过辅助药物加以控制,从而使患儿感到舒适的话,那么这一剂量就是合适的剂量。

二、用于治疗小儿癌症疼痛的药物

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